«СОГАЗ-Мед»: как получить высокотехнологичную медпомощь по программе ОМС

22.10.2024 |

Александр Абрамов.

«СОГАЗ-Мед»: как получить высокотехнологичную медпомощь по программе ОМС

Фото freepik.com

Передовые технологии сделали возможными своевременную диагностику и эффективное лечение многих тяжелых болезней. Выполнение сложных и ресурсоемких процедур требует больших финансовых затрат. В рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС), при наличии показаний, можно бесплатно получить высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Подробно о том, что для этого требуется, рассказывают эксперты страховой компании «СОГАЗ-Мед».

ВМП – это часть специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Важно, что с 2014 года ВМП входит в базовую программу ОМС и финансируется государством. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет базовой программы ОМС, утвержден постановлением Правительства РФ и прописан в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год. Ежегодно этот список корректируется и пополняется. Минздрав РФ также ежегодно утверждает реестр медицинских организаций, в которых может быть оказана ВМП бесплатно.

Как получить ВМП по ОМС

Отметим, что Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержит виды ВМП, включенные и не включенные в базовую программу ОМС. Для граждан помощь в любом случае остается бесплатной.

Порядок организации оказания ВМП на всех этапах, от подготовки к ВМП до момента ее получения, утвержден соответствующим приказом Минздрава РФ.

Медицинские показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по месту прикрепления и (или) специализированной медицинской помощи. Наличие медицинских показаний к ВМП подтверждается решением врачебной комиссии медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Направляющая медицинская организация представляет комплект документов в медицинскую организацию оказывающую ВМП посредством подсистемы ЕГИС, почтовой и (или) электронной связи. Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов. Врачебная комиссия принимающей медицинской организации выносит окончательное решение об оказании или отказе от оказания ВМП. Выписка из протокола заседания комиссии направляется через подсистему ЕГИС в направляющую медорганизацию, либо выдается непосредственно пациенту.

Теперь, в случае положительного заключения, пациенту остается только ждать своей очереди на госпитализацию. Срок ожидания ВМП программой государственных гарантий и территориальными программами ОМС, в отличии от иных видов медицинской помощи, не регламентирован, но принимающие медицинские организации ведут лист ожидания.

Оформление талона на оказание ВМП с применением подсистемы единой системы обеспечивает принимающая медицинская организация (при ВМП в рамках базовой программы ОМС) или органы управления здравоохранением (при внебазовой ВМП) с прикреплением комплекта документов. По номеру данного талона можно отслеживать статус заявки и продвижение по очереди в Единой электронной системе мониторинга ВМП на специальном портале talon.rosminzdrav.ru. Там же можно ознакомиться с нормативно-справочной информацией и найти медицинскую организацию по виду ВМП. Талон на оказание ВМП не имеет определенного срока действия и будет действителен до того момента, как пациент завершит лечение.

Какие документы требуются для получения ВМП

Для прохождения бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по ОМС пациенту потребуется подготовить копии следующих документов:

документ, удостоверяющий личность пациента;
свидетельство о рождении ребенка (для детей до 14 лет);
СНИЛС (при наличии);
полис ОМС (при наличии);
направление на госпитализацию для оказания ВМП;
заявление пациента о согласии на обработку персональных данных.

К документам прилагается выписка из медкарты, сформированная медицинской организацией, которая направляет пациента, с результатами лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих диагноз.

Для получения сверхбазовой ВМП, входящей в территориальную программу бесплатного оказания медицинской помощи региона проживания или регистрации, необходимо собрать аналогичный пакет документов и направить в соответствующий региональный орган управления здравоохранением. С 2023 года такое заявление, сопровождаемое указанными документами, можно подать также в МФЦ или на портале Госуслуг.

Какую информационную помощь оказывает страховая компания

При возникновении вопросов оказания медицинской помощи в рамках ОМС в т. ч. ВМП, вы можете обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Представители страховой медицинской компании ответят на вопросы, проконсультируют, при необходимости окажут содействие в получении медицинской помощи, а при нарушении ваших прав в системе ОМС – проведут контрольно-экспертные мероприятия. Они тесно взаимодействуют с медицинскими организациями и готовы помочь застрахованному пациенту получить качественную, бесплатную и своевременную медицинскую помощь в полном объеме, а также защищать его права в случае их ущемления.

Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, медицинской помощи или качестве ее оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – лидер системы ОМС: в ней застрахован каждый третий житель России. Подразделения компании успешно работают в 56 российских регионах и в городе Байконур. Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество медицинского обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС. Лицензия «СОГАЗ-Мед» - ОС №3230-01 от 30.07.2024 г.

Реклама. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ИНН 7728170427
erid LjN8JtJBY